注意观察阴道出血情况 严密观察阴道出血的量及颜色。当胚胎死亡后，体内激素水平下降，子宫内膜失去激素的支持而脱落，出现阴道出血。一般阴道出血量，少于月经量，呈暗褐色。嘱患者注意个人卫生，保持会阴部清洁。注意观察排出物，如有碎片状蜕膜管形排出，应保留会阴垫并送检验。 化学药物治疗的护理 出院指导 (1)定期复查:由于住院时间长，故一般当血βHCG降至100mIU/ml以下，盆腔包块缩小或无明显增大，自觉无腹痛时即可出院，但出院后仍须严格限制活动，每周来院复查血βHCG，直到降至正常。因血βHCG降至很低时仍有发生输卵管妊娠破裂的危险。故在未完全治愈前，不能放松观察。 (2)生育指导:待治愈后1个月可恢复性生活，但要注意避孕，防止发生意外助孕。因宫外孕保守治疗后仍有10%的复发率和50%～60%的不孕率，故未生育过的妇女在准备助孕以前应行输卵管通液或造影检查，在被证实输卵管通畅后方可助孕，且助孕后宜及早做B超检查以排除再次发生宫外孕的可能。平时需养成良好的生活和卫生习惯，并禁止吸烟（包括被动吸烟），因尼古丁可引起输卵管的逆蠕动而易致宫外孕。因为保守治疗后输卵管的功能恢复尚需一段时间，这之前应严格避孕半年，最好1年。据报道1年后的输卵管畅通率明显高于1年以内者。 （3）出院后通过电话回访等方式继续追踪患者的健康状况,同时给予针对性的健康指导，真正达到促进妇女健康的目的。 化学药物治疗的护理 中药治疗 活血、化淤、消症 手术治疗 手术治疗适应症： 生命体征不稳定或有腹腔内出血者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者（血βhCG＞3000U/L 或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块） 药物治疗禁忌症或无效者 包括：保守手术、根治手术。 保守手术（保留输卵管） 适用于有生育要求妇女 方法： 伞部妊娠 壶腹部妊娠 峡部妊娠 切除病变部位断端吻合 切开取胚 挤出妊娠物 根治手术（切除输卵管） 适应证：（1）适用于无生育要求者 （2）内出血并发休克者 （3）输卵管间质部妊娠者 马 莉 2018.01 异 位 妊 娠 * 正常子宫及附件解剖 正常胚胎着床示意图 解剖 正常胚胎着床动画 异位妊娠动画 解剖 异位妊娠定义：受精卵在子宫体腔以外着床 。 发病率：约2％ 95％为输卵管妊娠 其他部位妊娠 定义 输卵管妊娠 壶腹部占78% 其次峡部、伞部 间质部少见 是常见的急腹症 病因 输卵管妊娠病
因 输卵管炎症（主要病因） 输卵管妊娠史或手术史：再次复发率达10% 输卵官发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败：助孕技术所致的输卵管妊娠发生率为2.8% 其他：肿瘤压迫输卵管 子宫内膜异位症 输卵管妊娠的病理 1.输卵管特点： 管腔狭小，管壁薄，缺乏粘膜下层，不利于胚胎的生长发育 结局： 输卵管妊娠流产：812周壶腹部妊娠 种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产 输卵管妊娠破裂：6周左右的峡部妊娠 着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂 出血量较输卵管流产多，腹痛剧烈 陈旧性宫外孕：血肿机化变硬，黏连，钙化，石胎 继发性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔内 持续性异位妊娠 输卵管妊娠的病理 1.输卵管妊娠流产 （8～12周壶腹部妊娠多见 ） 2.输卵管妊娠破裂 （6周左右峡部多见） 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 病理 2.子宫的变化 子宫增大变软，子宫内膜蜕膜反应 AriasStella(AS)反应：宫内膜过度增生及分泌反应 排出组织或刮宫内膜组织病理检查无绒毛结构为其特点 症 状： 停经：68周停经史，约有20% 30%病人问不出停经史 腹痛：主要症状，约95%。 未流产或未破裂 ：一侧下腹隐痛或酸胀感 流产或破裂：突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐 肛门坠胀感 一侧下腹痛、扩散至全腹、肩胛部放射性痛及胸部疼痛 阴道流血：阴道不规则出血，点滴状，少于月经量，导致患者误认为“月经” 晕厥、休克：提示腹腔内出血 腹部包块：血液凝固与周围组织粘连包裹形成 临床表现 体 征： 一般情况 贫血貌、休克征 腹部检查 下腹有压痛和反跳痛，患侧为甚，腹肌紧张不明显 出血多时有移动性浊音（叩诊） 有些患者下腹可触及包块 盆腔检查 后穹隆饱满及触痛
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