一、初次面诊
今天一早门诊大门就被患者小张推开，小张神色焦急地跟我说:“大夫，您能不能帮我看看，我左边的睾丸怎么突然变大了，这是怎么回事啊？”我对小王此时此刻焦灼的心情表示了充分的理解，并请他耐心先去做全面检查，等待检查结果分析。安抚住小王焦急的心情后我开始了对小王的问诊和查体。
小王主诉说他今年才29岁，平时日常生活中应酬交际比较多，抽烟喝酒在所难免，工作性质还需要经常熬夜，十分辛苦。一个月前在公司组织的例行体检中，体检医生检查出患者小王左侧睾丸肿大，于是在当地医院被当作一般睾丸炎症处理，但是经过一段时间治疗也并未见到症状缓解，于是患者小王就来到我院就诊。
对患者小王进行体格检查，让其露出阴茎、阴囊，肉眼观察发现其左侧睾丸轻至中度增大，外观变形，累及附睾和精索，轻触有压痛感，睾丸透光性为阴性；患者小王的右侧睾丸一切正常。于是我按照以往经验将患者小王先以“睾丸肿物”收治入院。
二、治疗经过
将患者小王收治入院后，对其安排了B超以及盆腔增强核磁的检查以判定小王左侧睾丸的内部具体情况。超声回报为小王左侧睾丸已经失去正常形态，弥漫性肿大，内部呈不均匀等低回声，大小约6×5×6cm。盆腔核磁增强扫描回报为小王的左侧睾丸出现占位性病变，不排除恶性可能，具体详细情况需结合临床检查进一步确定病理形态。
看到患者小王的检查结果，我的心下一沉，结合其查体和化验以及影像学检查报告，我们在查房后一致认为他的左侧睾丸不排除恶性肿瘤的可能性，因此建议他进行手术切除治疗，之后将睾丸肿瘤送病理确认性质。跟患者小王商量治疗方案后小王对于手术治疗的方案也表示接受，各种检查都积极配合，术前检查显示正常，符合手术条件。
在入院两天后，我们对患者小王进行了左侧根治性睾丸切除术，手术在左下腹选择腹股沟切口，在腹壁弓状下缘水平找到精索，钝性分离精索，之后选用十号丝线结扎精索，防止肿瘤扩散，向外环口方向游离。随后将睾丸连同鞘膜一并推出阴囊，切断连接于阴囊底部的睾丸引带，同时配合电凝或者结扎，否则术后可能出现阴囊血肿。最后分离精索至内环口处，以看见腹膜外之方为解剖标志，将腹膜外脂肪少向下方推移，将精索进行分束结扎。
图示:患者小王盆腔核磁增强检查图片
三、治疗效果
术后患者小王神志清楚，各项生命体征较平稳。术后伤口处恢复良好，小王恢复状态良好，每次在我们查房的时候都对我们连连表达感谢，我们见到小王有如此好的精神状态也十分替他开心。住院观察一周后我们认为患者小王已经达到出院标准，于是嘱咐患者小王每隔3天换一次药，术后定期来门诊复查及拆线换药。患者小王在出院后积极配合进行抗感染和换药治疗，于术后一周回到门诊进行拆线，拆线时可以见到伤口处恢复良好。
四、注意事项
1.患者在日常生活中应选择富含营养，易消化的食物，注意均衡饮食，多种搭配补充营养，在食物选择上注意吃刺激性小、低脂肪饮食，多吃些高蛋白、多碳水化合物的食物，比如鸡肉、鱼肉、以及蛋清等。
2.患者应注意多吃些疏肝理气的食物。患上睾丸胚胎性癌的男性在日常饮食上总是没有食欲，因此患者在日常饮食上应该吃疏肝理气的食物，比如山楂、海带等食物均是可以多吃的食物，但是还需要适量的吃。
3.肿瘤患者平时要注意多锻炼增强体质，提高免疫力，以面对后续的放化疗或手术治疗。可以从快走开始逐渐提高锻炼强度，每周尽量锻炼3-4天以上。
4.患者应定期复诊，随时注意身体状况，防止复发。
五、个人感悟
睾丸胚胎性癌发生于睾丸生殖细胞，并由未分化的上皮细胞组成的恶性肿瘤。病理表现为瘤细胞未分化，部分呈上皮性表现，胞质丰富、透明，排列类型多样。临床发病峰值年龄为30岁，最常见表现为睾丸无痛性肿胀，睾丸疼痛少见。像本案患者小王就是出现左侧睾丸肿大，外观变形，无痛感的临床表现。单纯胚胎性癌或以胚胎性癌为主要成分，伴有血管和(或)淋巴管浸润的患者预后较差。
目前睾丸胚胎性癌的发病原理尚不明确，目前国内对于睾丸胚胎性癌的患者最常见的治疗手段为根治性睾丸切除术，像对于本案患者小王就是实施了根治性睾丸切除术并取得了良好的治疗效果。对于已经存在淋巴结转移的患者，一般会进行腹膜后淋巴结清除术配合后续化疗，常用的化疗药物有长春新碱、顺铂、博来霉素等。除此之外患者能恢复这么好与其对于我们充分的信任和积极主动的配合治疗是离不开的。比如对于本案患者我们决定对其进行手术治疗，患者选择相信我们，并谨遵医嘱积极配合治疗，医患之间的有效沟通和相互信任，是患者得到良好治疗效果的有效方式之一。同时如果您和您的家人出现任何不适症状，请一定要及时就医治疗，切莫不当回事或者讳疾忌医，以免错过救治最佳时机！
